Le 100 % Santé permet de s'équiper en lunettes, en prothèses dentaires et en aides auditives sans rien payer de sa poche. Mais il ne concerne qu'une partie des équipements. Dès que vous choisissez une monture de marque, une couronne en céramique sur une molaire ou un appareil auditif haut de gamme, vous sortez du panier, et le reste à charge peut être important. Voici comment ça marche, poste par poste.
Le principe du 100 % Santé
Pour chaque poste, il existe un « panier » d'équipements de qualité, dont les prix sont plafonnés. Pour ces équipements, la Sécurité sociale et votre mutuelle remboursent la totalité du prix : votre reste à charge est de 0 €.
- il faut une prescription médicale ;
- votre mutuelle doit être un contrat « responsable », ce qui est le cas de la très grande majorité des contrats ;
- les opticiens et les audioprothésistes doivent vous proposer une offre 100 % Santé dans leur devis ; le dentiste doit indiquer les alternatives existantes.
En dehors du panier, les prix sont libres, et le remboursement dépend du niveau de garantie de votre mutuelle.
Lunettes : classe A ou classe B
| Classe A : 100 % Santé | Classe B : prix libres | |
|---|---|---|
| Monture | 30 € au maximum, avec un choix de modèles imposé à l'opticien | Prix libre ; remboursement de la monture plafonné à 100 € par les contrats responsables |
| Verres | Amincis, anti-reflets et anti-rayures, à prix plafonnés | Prix libres, options comprises |
| Sécurité sociale | Rembourse une part du prix | Ne rembourse que quelques centimes |
| Reste à charge | 0 € | Selon le forfait de votre mutuelle |
En classe B, la base de remboursement de la Sécurité sociale est symbolique : quelques centimes pour une monture ou un verre simple. C'est donc le forfait de votre mutuelle qui fait tout. Les contrats responsables le limitent, monture comprise, à 420 € pour des verres simples et jusqu'à 800 € pour des verres très complexes, et beaucoup de contrats prévoient moins.
Exemple : une monture à 150 € et deux verres progressifs à 350 €, soit 500 €. Avec un forfait optique de 400 €, dont 100 € pour la monture, vous payez environ 100 € de votre poche. Avec un forfait de 200 €, environ 300 €.
Le renouvellement est pris en charge tous les 2 ans pour les adultes, tous les ans pour les moins de 16 ans, et plus tôt en cas d'évolution de la vue. Une casse ou une perte ne suffit pas.
Dentaire : trois paniers
- le panier 100 % Santé : couronnes et bridges céramiques sur les dents visibles, couronnes métalliques sur toutes les dents, dentiers en résine. Reste à charge : 0 € ;
- le panier à tarifs maîtrisés : par exemple des couronnes céramiques sur les molaires. Les prix sont plafonnés, il reste en général une partie à votre charge ;
- le panier à tarifs libres : les autres matériaux et techniques. Le reste à charge dépend entièrement de votre mutuelle.
Exemple simplifié : une couronne céramique sur une molaire, facturée 700 €. La base de remboursement est de 120 €, remboursée à 60 % par la Sécurité sociale, soit 72 €.
| Garantie de la mutuelle | Sécurité sociale | Mutuelle | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| 100 % de la BR | 72 € | 120 € − 72 € = 48 € | 580 € |
| 200 % de la BR | 72 € | 240 € − 72 € = 168 € | 460 € |
| 400 % de la BR | 72 € | 480 € − 72 € = 408 € | 220 € |
Les implants dentaires ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale : seul un forfait en euros de votre mutuelle peut les prendre en charge. Il en va de même pour l'orthodontie de l'adulte, sauf exception. Demandez toujours un devis avant les soins.
Aides auditives : classe 1 ou classe 2
| Classe 1 : 100 % Santé | Classe 2 : prix libres | |
|---|---|---|
| Prix | 950 € au maximum par oreille pour un adulte | Prix libre |
| Remboursement | Sécurité sociale et mutuelle couvrent la totalité | Total plafonné à 1 700 € par oreille, Sécurité sociale comprise, dans un contrat responsable |
| Reste à charge | 0 € | Tout ce qui dépasse le remboursement |
Les appareils de classe 1 comprennent un essai d'au moins 30 jours, une garantie de 4 ans et un suivi régulier. Le renouvellement est pris en charge tous les 4 ans.
Ce qu'il faut retenir
- le 100 % Santé couvre des équipements de qualité, sans reste à charge, mais avec un choix limité ;
- hors panier, la Sécurité sociale rembourse peu, voire presque rien en optique : c'est votre mutuelle qui fait la différence ;
- regardez les forfaits en euros de votre contrat pour l'optique, les implants et l'orthodontie, et pas seulement les pourcentages ;
- demandez systématiquement un devis, avec l'offre 100 % Santé et l'offre à prix libre, pour comparer votre reste à charge ;
- pour comprendre le calcul des pourcentages, lisez notre guide sur les remboursements de la mutuelle.
Avec Eloy, nous analysons vos besoins en optique, dentaire et audition, pour vous et votre famille, et nous vous indiquons le niveau de garantie qui limite vraiment votre reste à charge.
Envoyez-nous votre devis d'opticien, de dentiste ou d'audioprothésiste : nous vous expliquons ce qui sera remboursé, sans engagement.
Ce guide est fourni à titre d'information générale. Les prix limites, bases et taux de remboursement cités sont ceux en vigueur en 2026 pour les adultes, hors situations particulières ; les exemples sont simplifiés. Les garanties et plafonds varient selon les contrats : seules les conditions générales et particulières de votre contrat font foi.